| 1.) Ich habe einen Gesundheitscheck bei mir durchführen lassen |
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| a) Nein, noch nie |
0 Punkte |
| b) Ja, innerhalb der letzten 5 Jahre |
1 Punkt |
| c) Ja, innerhalb der letzten 2 Jahre |
2 Punkte |
| 2.) Ich habe eine Vorsorgeuntersuchung bei mir durchführen lassen |
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| a) Nein, noch nie |
0 Punkte |
| b) Ja, innerhalb der letzten 5 Jahre |
1 Punkt |
| c) Ja, innerhalb der letzten 2 Jahre |
2 Punkte |
| 3.) Ich rauche Zigaretten in folgenden Mengen: |
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| a) Mehr als eine Schachtel pro Woche |
0 Punkte |
| b) Bis zu einer Schachtel pro Woche |
1 Punkt |
| c) Nein, ich rauche gar nicht |
2 Punkte |
| 4.) Ich trinke Alkohol in folgenden Mengen: |
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| a) täglich und mehr als 1 Flasche Wein |
0 Punkte |
| b) mehr als 3 mal pro Woche |
1 Punkt |
| c) bis zu 3 mal pro Woche |
2 Punkte |
| 5) Rezeptpflichtige Medikamente verschreibe ich mir selber |
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| a) regelmäßig und häufig |
0 Punkte |
| b) von Zeit zu Zeit |
1 Punkt |
| c) Nie |
2 Punkte |
| 6) Ihr Körpergewicht liegt in Bezug auf das Normalgewicht (Körpergröße in cm minus 100) |
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| a) deutlich darüber |
0 Punkte |
| b) in diesem Bereich |
1 Punkt |
| c) 10-15% darunter |
2 Punkte |
| 7) Ich betätige mich sportlich (mehr als 30 min): |
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| a) weniger als 1 mal pro Woche |
0 Punkte |
| b) 1-2 mal pro Woche |
1 Punkt |
| c) mehr als 2 mal pro Woche |
2 Punkte |
| 8) Meine regelmäßige wöchentliche Arbeitszeit liegt |
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| a) über 60 Stunden |
0 Punkte |
| b) zwischen 50-60 Stunden |
1 Punkt |
| c) unter 50 Stunden |
2 Punkte |
| 9) Stress in meiner beruflichen Tätigkeit empfinde ich: |
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| a) zu häufig und viel zu stark |
0 Punkte |
| b) häufig und mäßig stark |
1 Punkt |
| c) gut erträglich |
2 Punkte |
| 10) In meiner Freizeit kann ich mich gut entspannen |
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| a) nicht oder nur sehr selten |
0 Punkte |
| b) von Zeit zu Zeit aber zu selten |
1 Punkt |
| c) mehrmals pro Woche |
2 Punkte |
| 11) Müde und erschöpft fühle ich mich: |
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| a) täglich |
0 Punkte |
| b) bis zu 3 mal pro Woche |
1 Punkt |
| c) seltener als 3 mal pro Woche |
2 Punkte |
| 12) Gedanken daran, den Arztberuf aufzugeben habe ich: |
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| a) mehrmals pro Woche |
0 Punkte |
| b) 3-4 mal im Monat |
1 Punkt |
| c) etwa 1 mal pro Monat |
2 Punkte |
| 13) Meine Zufriedenheit über meine partnerschaftliche Situation ist: |
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| a) gering bis sehr gering |
0 Punkte |
| b) befriedigend |
1 Punkt |
| c) gut |
2 Punkte |
| 14) In meinen Leben und Handeln fühle ich einen klaren Sinn: |
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| a) 0-2 mal pro Monat |
0 Punkte |
| b) 1 mal pro Woche |
1 Punkt |
| c) mehrfach pro Woche |
2 Punkte |
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| Anleitung zur Auswertung: |
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| Addieren Sie die Zahlen auf ihrem Blatt (es müßten 13 Zahlen sein), die Summe ergibt den Gesamtwert: |
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| 0-12 Punkte: Sie leben ungesund, Ihre Lebensqualität ist reduziert. Nehmen Sie sich unbedingt Zeit und überlegen, wie Sie Ihre Situation zügig verbessern können und nehmen Sie ggfs. adäquate Hilfe an. |
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| 13-21 Punkte: Ihr Gesundheitsverhalten liegt im mittleren Bereich, es gibt aber noch deutliche Reserven zur Verbesserung von Lebensqualität und Gesundheitsverhalten |
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| mehr als 21 Punkte: Glückwunsch, Sie kümmern sich für einen Arzt / eine Ärztin weit überdurchschnittlich gut um Ihre Gesundheit und Lebensqualität, weiter so! |